71歲老頭因胃部腫瘤而腹部隱痛，手術治療助其戰勝病魔

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者男性，71歲，因上腹部隱痛不適20天來我院門診就診，因為患者既往有慢性腎臟病6期病史5年、糖尿病病史20年及高血壓病史7年，手術風險大。但在醫生和傢屬共同努力下，患者接受瞭腹腔鏡下全胃切除術以及食管空腸ROUX-EN-Y吻合術。術後患者恢復良好，身體恢復康復。

【基本信息】男、71歲

【疾病類型】胃腫瘤

【就診醫院】合肥市第二人民醫院

【就診時間】2021年8月

【治療方式】手術治療(腹腔鏡下全胃切除術、食管空腸Roux-en-Y吻合術)

【治療周期】住院14天，定期門診隨訪

【治療效果】手術效果良好，無嚴重並發癥，圍手術期肌酐水平穩定

一、初次面診

患者71歲，因上腹部隱痛不適20天來我院門診就診。患者自述20天前出現上腹部隱痛癥狀，夜間疼痛明顯，進食後腹痛無緩解，近1月來出現3次黑便，無惡心、嘔吐、反酸、燒心癥狀。曾在外院做瞭上腹部CT，發現胃食管結合部局限性增厚。詳細詢問病史，得知患者既往有慢性腎臟病6期病史5年；糖尿病病史20年，規律服藥；有高血壓病史7年，規律服藥。

由於患者高齡，基礎疾病多，門診考慮診斷為胃部疾病可能性大，遂安排做瞭心電圖和胃鏡檢查。胃鏡檢查提示賁門、胃底不規則巨大潰瘍浸潤病變，侵犯胃體，活檢兩塊組織，以胃腫瘤收住院。

二、治療經過

入院後首先監測患者血糖，調整用藥，使得患者空腹血糖維持在9-10mmol/L；其次監測血壓，完善心臟彩超、動態心電圖、肺功能檢查，控制血壓平穩，再次監測患者血電解質水平及腎功能情況，患者入院時肌酐水平為370μmol/L。患者的活檢病理結果提示腺癌，同時完善胸腹部增強CT，檢查結果未發現惡性腫瘤的轉移和復發。

根據患者情況，建議進行手術治療。但由於其腎功能較差，手術風險較大，傢屬有放棄治療的打算，於是和傢屬做瞭進一步溝通：患者腎功能較差，存在化療禁忌證，手術治療為患者目前最佳的治療方式，最終堅定瞭傢屬繼續治療的意願。

隨即安排瞭腹腔鏡探查，術中發現腫塊位於賁門處，未突破漿膜層，胃小彎側可見多枚腫大淋巴結，肝臟、腹膜及網膜未見轉移結節。於是行腹腔鏡下全胃切除術，清掃瞭胃周淋巴結，並行食管空腸Roux-en-Y吻合術，整個手術過程順利，手術時間170分鐘，術中未輸血。

三、治療效果

患者術中出血少，圍手術期肌酐水平總體處於穩定的水平。術後恢復較為順利，患者術後第3天肛門有排氣，於術後第7天開始患者可以進食無渣流質，術後第11天患者拔除腹腔引流管，準許出院回傢。術後進過腫瘤內科會診，暫不建議行術後輔助化療，目前患者規律在門診隨訪中。

四、註意事項

很高興患者經過治療病情平穩，但該患者術前存在較多基礎疾病，圍手術期要控制血糖、血壓水平，同時術後要盡量減少抗生素的應用及補液。由於患者切除瞭全部的胃，因此術後營養的控制至關重要，要少食多餐，保證充分的營養。同時要保持充足的睡眠、不要勞累，要保持樂觀的心態，對疾病的治療保持樂觀的態度，有助於恢復。此外，患者需要定期復查，並關註自身癥狀變化，如疼痛等，以免疾病復發。

五、個人感悟

老年人的特點是存在較多基礎疾病，給治療帶來較大的困難，對於這些患者需要醫生、患者及傢屬堅定治療的信心，才能戰勝病魔。本例患者的病情不算太早，但正是治療過程中傢屬積極配合，加上患者樂觀的心態，給瞭治療基礎。此類患者在進行手術治療後，應按時來醫院復診，加強營養及鍛煉，以減少腫瘤復發的可能。